一般問診

事前問診へのご協力ありがとうございます。事前問診については、ネット予約とセットでお取り組みをお願いしています。ネット予約がお済みでない方は先にネット予約をお済ませください

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任意当院を知ったきっかけは？
任意具合が悪い点はなんですか？（来院の目的は？）
任意それはいつからですか？
任意現在、通院中の病院はありますか？また病名を教えてください
必須お薬手帳はお持ちですか？
任意上記で「いいえ」をお選びの場合、いつも飲んでいる薬があれば、教えてください
任意今までの主な病気を教えてください
任意薬や食べ物のアレルギーがあれば、教えてください
必須喫煙されていますか？
任意上記で「やめた」をお選びの場合、いつから禁煙していますか？
必須発熱はありますか？
必須上記で「ある」をお選びの場合で、直近の渡航歴はありますか？（いつ、どこへ）
任意上記で「渡航先あり」をお選びの場合、いつ、どこへいきましたか？
必須女性の方に伺います。現在妊娠中ですか？
任意上記で「妊娠中」をお選びの場合、出産予定日を教えてください？
必須現在授乳中ですか？

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