急性頭痛問診

事前問診へのご協力ありがとうございます。事前問診については、ネット予約とセットでお取り組みをお願いしています。ネット予約がお済みでない方は先にネット予約をお済ませください

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任意当院を知ったきっかけは？
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任意現在、通院中の病院はありますか？また病名を教えてください
必須お薬手帳はお持ちですか？
任意上記で「いいえ」をお選びの場合、いつも飲んでいる薬があれば、教えてください
任意今までの主な病気を教えてください
任意薬や食べ物のアレルギーがあれば、教えてください
必須喫煙されていますか？
任意上記で「やめた」をお選びの場合、いつから禁煙していますか？
必須発熱はありますか？
任意上記で「ある」をお選びの場合で、直近の渡航歴はありますか？（いつ、どこへ）
任意上記で「渡航先あり」をお選びの場合、いつ、どこへいきましたか？
必須女性の方に伺います。現在妊娠中ですか？
任意上記で「妊娠中」をお選びの場合、出産予定日を教えてください？
必須現在授乳中ですか？
任意職業（差し支えない範囲で詳しく）について教えてください
任意いつから頭痛がはじまりましたか？
必須今までこのような頭痛はありましたか？
必須若い頃（２０代）から頭痛もちでしたか？
必須痛みの周期と持続は次のうちどれにあたりますか？
必須頭痛の起こり方はどのようですか？
必須頭痛はどのあたりですか？
任意痛みの部位はどこですか？(複数選択可)
必須寝ていると頭痛はないが起き上がると頭痛がしますか？
任意「はい」の場合、起きてからどのくらいで頭痛がしますか？
任意どんな痛みですか？(複数選択可)
任意上記以外の痛みがあれば、教えてください
頭痛の強さの最高を１０とします。
【弱】１−３：たいしたことはない
【中】４−６：何とかがまんができる
【強】７−１０：とてもがまんができない
任意今の頭痛はどうですか？
任意思い当たる頭痛の原因はありますか？(複数選択可)
任意次の症状はありますか
任意上記以外の症状や頭痛について関係がありそうなこと、気がついたこと、特別なことがあれば入力してください

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