事前問診ご記入のご案内

初診の方はどうしても電子カルテの登録に時間がかかってしまいます。そのため、少しでもスムーズにご案内できるように、ご自宅で事前に問診のご記入をしていただけるようにしました。下記より問診票をプリントアウトして、ご記入の上ご持参ください。お時間に余裕のある方はご利用ください。

初めての方は全員ご記入ください

頭痛で受診される方のみ：おおむね３ヶ月以内に起こってきた頭痛

頭痛で受診される方のみ：以前から定期的に起こっている頭痛）

※頭痛問診の判断にお困りの方は、電話でお問い合わせ（0463759872）いただくか、ご来院時にご記入ください。