事前問診のご案内

初診の方はどうしても電子カルテの登録に時間がかかってしまいます。そのため、少しでもスムーズにご案内できるように、事前問診を行なっています。待合室でのお待ち時間の短縮で、3密防止にもつながります

WEB予約と併せて問診を行う場合

WEB予約完了後に続けて、問診が受けられるます。下記のボタンよりどうぞご利用ください。問診のみ受付は現在行なっておりません(2020.7.2時点)

web予約ボタン
web予約ボタン

印刷して、記入し持参する場合

下記のボタンより、問診票を選択し印刷をお願いします。ご記入の上、ご持参ください。

頭痛以外の症状の問診票
頭痛以外の症状の問診票
おおむね3ヶ月以内に起こってきた頭痛(急性頭痛問診票)
おおむね3ヶ月以内に起こってきた頭痛(急性頭痛問診票)
以前から帝位的に起こっている頭痛
以前から帝位的に起こっている頭痛
健康診断/予防接種/抗体検査/各種注射(プラセンタ、ニンニク、グルタチオン)/診断書などをご希望
健康診断/予防接種/抗体検査/各種注射(プラセンタ、ニンニク、グルタチオン)/診断書などをご希望